Отправлено: 29.11.13 00:38. Заголовок: Дилатационная кардиомиопатия доберманов.

Предисловие.

Люблю доберманов. Наши породы внешне очень схожи.. И строгая статуэточная красота дальних родственников всегда привлекала и радовала.. Если бы не любовь к усато-бородатым мордам..

В какой-то момент из инета узнала о проблеме породы - Дилатационной кардиомиопатии. Смертельное заболевание, поражающее животных в самом раннем возрасте, в одних случаях долго протекающее бессимптомно, тем не менее, приводящее к смерти в возрасте 5-7-8 лет; в других - заканчивающееся внезапной смертью среди "полного здоровья" в расцвете сил.., в третьих - развивающееся очень быстро уже в самом раннем возрасте..

Заболевание это встречается, конечно, не только у доберманов. Но в этой породе оно уже стало настолько массовым, что угрожает самому существованию ее. По некоторым данным, до 70% поголовья поражено ею. Была шокирована, прочитав об этом.. Но я не беру на веру все, о чем читаю в инете..

Попыталась уточнить, насколько распространена болезнь в наших провинциальных питомниках, т.к. была надежда на "старосоветские" крови(в те времена болезнь распространена не была) .. 2-3 года назад один знакомый заводчик уверил меня, что слухи сильно преувеличены, и у него в питомнике, например, проблем нет.... Сейчас я увидела, что собак, старше 8 лет в этом питомнике нет... Аналогичная картина и в других питомниках...

Откуда болячка? Очевидна генетическая передача, но точно механизм наследования не установлен. Некоторое время назад появился ген. тест на один из "подозреваемых" генов, но "подозрения" не оправдались, и тест оказался не информативным..

Остается выявлять больных собак как можно ранее(что при бессимптомном течении очень нелегко), и пытаться не допускать их в разведение.. Для этого предлагается, начиная с 0,5-1г- возраста, ежегодно в комплексе - УЗИ-исследование сердца, ЭКГ(а лучше холтеровское мониторирование), рентгенография сердца..

Но учитывая, что болезнь может проявиться в достаточно позднем возрасте, а значит к тому времени собака может обзавестись уже многочисленным потомством не в одном поколении, и передать ему болезнь.... - понимаешь, что заводчики сейчас в тяжелейшем положении...

При этом, насколько я поняла, большинству из них свойственно "прятать голову в песок" и замалчивать проблему(что для нашей кинологии вовсе не удивительно).. Но при таких ее масштабах это просто потрясает...
Страшно представить себя на месте владельцев..

Подробнее о заболевании - далее...

 Отправлено: 29.11.13 00:41. Заголовок: Статья весьма уважае..

Статья весьма уважаемого и знающего московского специалиста-практика.

цитата:

Дилатационная кардиомиопатия доберманов. ( Статья предназначена для владельцев собак). Это заболевание определяют в обособленную группу , т.к у этой породы есть свои особенности : анатомические и физиологические. Доберманы ..показывают клинические симптомы уже на очень поздней стадии заболевания. Они активные до последней минуты, когда становится совсем тяжело и невыносимо из-за болезни , которая называется ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ. Термин «кардиомиопатия» предназначен для обозначения заболеваний, в ходе которых поражается сердечная мышца , при отсутствии признаков воспаления. Существует генетическая предрасположенность собак породы ДОБЕРМАН к развитию ДКМП, а также это заболевание может развиваться как результат воздействия токсинов и инфекций, а также аминокислотной недостаточности ( в основном доказаны патологические последствия дефицита таурина и L-карнитина ). Как проявляется патология ? Как правило, патологические изменения начинаются очень задолго до возникновения клинических признаков. Когда владельцы сообщают о кашле , одышке , увеличении формы живота , то это значит ,что во всем организме уже все системы и органы вовлечены в серьезный патологический процесс! При обследовании выявляют изменения рентгенологических границ сердца : оно имеет растянутую шаровидную форму. Как правило расширены все четыре камеры сердца... Какие клинические симптомы и особенности проявления этой болезни у ДОБЕРМАНОВ? У доберманов заболевание характеризуется бессимптомным течением на протяжении длительного периода ( от 2 до 4 лет ) , нет клинических признаков , а при этом миокард подвергается уже значительным изменениям : истончением волокон, ухудшением сократительной способности, нарушениям ритма , расширением камер сердца. Пораженный миокард не способен создавать давление , необходимое для поддержания минутного объема сердца. Распространенные проявления ДКМП : 1. Кашель 2. Апатия , отсутствие физ.выносливости. 3. Слабость . 4. Отсутствие аппетита . 5. Потеря веса 6. Одышка 7. Увеличенная брюшная полость. Кобели болеют тяжелей ,чем суки. Заболевание у кобелей проявляется раньше ( с 8месяцев – 2 х лет) , чем у сук ( с 5-7 лет). Внезапная смерть случается у 25 % собак этой породы, преимущественно у кобелей. Не велика и продолжительность жизни после установления диагноза : она составлеяет 4-6 месяцев при условии прохождения лечения. Прогноз для этой болезни неблагоприятный. Цель лечения : максимально способствовать улучшению функции сердца, затормозить процессы ремоделирования миокарда и его разрушения, устранить симптомы систолической и диастолической перегрузки сердца , максимально способствовать качеству жизни пациента. Как диагностируется дилатационная КМП? Рентген-диагностика выявляет увеличение и расширение границ сердца, венозный застой в легких . Все признаки , обнаруживаемые на снимке , являются не специфичнымы для ДКМП. Электрокардиограмма – информативна , тк позволяет выявлять признаки увеличения сердца, аритмии. Из аритмий чаще встречается фибрилляция предсердий и особенно опасные для жизни - желудочковые аритмии... это составляет огромную группу риска по угрозе внезапной остановки сердца. Анализ крови может выявить наличие анемии, повышение СОЭ, а по биохимии : сниженный альбумин, подъем ферментов АСТ,АЛТ, сниженный Na и Ca , подъем КФК , ЛДГ . Специфические маркеры для сердечной недостаточности в ветеринарии пока находятся в фазе эксперимента. Результаты ЭХОкардиограммы являются заключительными для установления диагноза. УЗ признаки ДКМП очень специфичны. По результатам ЭХОкг можно установить или опровергнуть диагноз. В ходе обследования выявляют дилатацию камер сердца при неудовлетворительной сокращаемости желудочков и истончении межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка. У доберманов существуют свои нормы эхографических показателей- собаки этой породы имеют самый низкий нормальный уровень фракции укорочения левого желудочка ( показатель сократимости миокарда ) . Он не должен быть ниже 13 %... Наиболее характерными эхокардиографическими признаками ДКМП являются значительная дилатация ЛЖ при нормальной или уменьшенной толщине его стенок.. На поздних стадиях развития болезни можно обнаружить на УЗИ свободную жидкость в плевральной и брюшной полости. Подробности эхокардиографии оставим на участь специалистов-диагностов. Как дилатационная КМП доберманов выявляется клинически ? При клиническом осмотре врач выявит симптомы острой или хронической сердечной недостаточности. Острая сердечная недостаточность проявляется в виде отека легкого . Острый отек легкого –опасное для жизни состояние , проявляющееся в виде острого нарушения дыхания : одышки с хрипами , резкой слабости , побледнении или посинении языка. Лечащий Вашу собаку врач-кардиолог должен разъяснить, как действовать в таких случаях , если подобная ситуация случилась в домашних условиях или в дороге. Хроническая сердечная недостаточность имеет несколько стадий развития. Как правило на приеме врач выясняет о клинических кризнаках заболевания по следующим критериям: 1. Жалобы владельцев на обмороки и слабость , непереносимость физической нагрузки. 2. Нарушение дыхания в ходе нагрузок , затем и в покое. 3. Повышение жажды . ( Также является признаком других заболеваний ) 4. Увеличенный живот и набухание периферических вен ( на задних и передних конечностях). 5. Развивается брюшная водянка, при которой изменяется форма живота вследствие накопления жидкости в брюшной полости ( последняя стадия хронической сердечной недостаточности). Каковы подходы к лечению? 1. Специальная диета . ( с высоким содержанием аминокислот, жиром и с малым количеством углеводов). 2. Специальный образ жизни ( отсутствие нагрузок или небольшие нагрузки ). 3. Индивидуально подобранные препараты в зависимости от стадии заболевания. . 4. Плановые осмотры и обследования у кардиолога. Каковы долгосрочные цели? - удлинение жизни - лечение основных этиологических причин - профилактика артериальной тромбоэмболии - замедление дисфункции миокарда. В чем заключается профилактика? 1. Ранняя диагностика кардиомиопатии : Первые признаки ДКМП у доберманов проявляются с 5 месячного возраста , обнаруживаются в ходе эхографического обследования. 2. Защита породы от генетического наследования болезни ( правильное разведение). Автор: ветеринарный врач –кардиолог Курганова Марина Юрьевна.

 Отправлено: 29.11.13 00:43. Заголовок: Еще некоторые полезн..

Еще некоторые полезные сведения:

цитата:

Клиническая картина Часто развитие проблемы начинается с прогрессирующего кашля. Также характерны типичные симптомы сердечной недостаточности: повышенная утомляемость, одышка, бледность слизистых, увеличение в объеме брюшной полости из-за формирования асцита. Для определенных пород обморочный приступ (потеря сознания) – это единственный и основной признак сердечной недостаточности. В данном случае речь идет о доберманах и боксерах, для которых типично возникновение злокачественных тахиаритмий в измененном миокарде. Следует помнить о том, что примерно у трети собак первый приступ может закончиться летальным исходом. Диагноз ДКМП ставится на основании комплексного исследования, включающего в себя эхокардиографию сердца, электрокардиограмму и рентгенограмму грудной клетки. Выявление патологии на субклинической стадии (при отсутствии симптомов) может значительно продлить жизнь Вашему питомцу. При развитии симптомов сердечной недостаточности цель медикаментозной терапии состоит в максимальном улучшение качества жизни пациента и увеличении ее продолжительности. Если Вы столкнулись с проявлением описанных выше симптомов, необходимо как можно быстрее провести диагностику и подобрать терапию, поскольку кардиомиопатия у собак в ветеринарной кардиологии относится к числу наиболее сложных проблем с относительно осторожным долгосрочным прогнозом.

Источник

 Отправлено: 29.11.13 00:46. Заголовок: И для специалистов и..

И для специалистов и продвинутых владельцев..

цитата:

Кардиомиопатии представляют собой группу заболеваний миокарда, которые были описаны сравнительно недавно — примерно 50 лет назад в медицинской и 30 лет назад в ветеринарной литературе, и с тех пор вызывают неослабевающий интерес клиницистов, морфологов и генетиков. Термин «кардиомиопатия» был предложен в 1956 году и вскоре получил широкое распространение. Строго говоря, кардиомиопатией называют заболевание миокарда неизвестной этиологии. ...выделяют три основных группы кардиомиопатий: дилатационную гипертрофическую рестриктивную. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) является одной из наиболее часто диагностируемых болезней миокарда у собак. К данной патологии предрасположены собаки крупных и гигантских пород. Классическая форма ДКМП характеризуется диффузным расширением всех камер сердца, нарушением сократительной функции миокарда, развитием тяжелой застойной сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма в финальной стадии. Наряду с классической формой ДКМП существуют породные варианты этой патологии, имеющих ряд типичных особенностей. Выделяют кардиомиопатию доберманов пинчеров и боксеров. Случаи развития сердечной недостаточности и внезапной гибели собак породы доберман пинчер регистрировались с начала 1950х годов. Первые научные исследования данной проблемы относятся к 1965 году. Первые публикации в ветеринарной литературе — к 1970 году. Кардиомиопатия может развиваться как в молодом возрасте, так и после 14 лет, но наиболее часто отмечается у собак 7-8 лет. Около 70-80% из всех заболевших животных составляют самцы. С начала развития патологии до появления первых клинических признаков проходит около 3,5 — 4х лет. В этиологии ДКМП доберманов и боксеров обсуждается преимущественно значение генетических факторов. ...... Клинические признаки зависят от стадии патологического процесса. На начальной стадии болезни единственным клиническим проявлением является нарушение сердечного ритма, которое может быть причиной кратковременных обмороков. Через 1 или 1,5 года после возникновения первых аритмий нарастает дисфункция левого желудочка, которая прогрессирует в течение последующих 2,5 -3х лет, приводя в результате к сердечной недостаточности со всеми характерными симптомами. Физикальное обследование Результаты физикального обследования животных на ранних стадиях болезни могут быть абсолютно нормальными. Единственной выявленной аномалией может являться нарушение сердечного ритма. На стадии декомпенсации обнаруживают признаки умеренной кардиомегалии (смещение верхушечного толчка сердца вниз и каудально), явления сосудистой недостаточности (бледные слизистые, замедление СНК). При аускультации сердца могут выслушиваться приглушенные сердечные тоны, ритм галопа, тихий систолический шум митральной регургитации. При аускультации легких — застойные хрипы. Признаки правожелудочковой недостаточности (периферические отеки, увеличение печени, асцит) чаще присоединяются позже и указывают на значительно более серьезный прогноз. Электрокардиография На ранних стадиях болезни ЭКГ может оставаться неизменной, за исключением редких желудочковых экстрасистол. В более выраженных случаях обнаруживаются признаки увеличения левого желудочка .., ..депрессия или подъем сегмента ST, увеличение амплитуды зубца Т.. В начале болезни регистрируется левожелудочковая, реже предсердная экстрасистолия (около 100 экстрасистол в 24 часа). Через 1-1,5 года появляется групповая экстрасистолия и пароксизмальная желудочковая тахикардия, которая при наличии сердечной недостаточности может являться причиной внезапной смерти в 25% случаев. У 25% больных животных регистрируется мерцательная аритмия, которая может носить в начале пароксизмальный, а затем и постоянный характер. Рентгенография Рентгенологически обнаруживается значительное увеличение левого предсердия, .. Увеличение левого предсердия может сочетаться с увеличением левого желудочка.. Развивающиеся вследствие левожелудочковой недостаточности нарушения в малом круге кровообращения проявляются усилением легочного сосудистого рисунка или затемнением легочных полей. Скопление транссудата в плевральной полости — редкость. Эхокардиография Ультрасонографически дисфункция левого желудочка регистрируется через 1 год после возникновения первых аритмий и примерно за 1 год перед развитием признаков застойной сердечной недостаточности. Дисфункция сердечной мышцы прогрессирует в течении 2,5-3хлет. За этот период развиваются дилатация левого предсердия и левого желудочка, уменьшается амплитуда движения миокарда, увеличиваются конечно-диастолический и систолический размеры камер сердца, снижается сисолическая функция миокарда, фракция укорочения снижается до 20% и ниже. Упоминая конечно-диастолический и систолический размеры левого желудочка необходимо отметить, что у доберманов-пинчеров данные показатели существенно ниже, чем у собак других пород (того же веса). У здоровых доберманов КДР полости левого желудочка в среднем составляет 39,1 мм, КСР полости левого желудочка — 31,0мм, фракция укорочения 21%. У здоровых собак других пород весом 35-40 кг КДР 51,7-54мм, КСР 36,9-39,6мм, фракция укорочения — 28-40%. У доберманов с ДКМП КДР превышает 46мм, КСР -39мм, ФУ может быть менее 25-20%%. Развитие делудочковых аритмий высоких градаций в сочетании со снижением ФУ менее 20% может быть причиной внезапной смерти. Дифференциальная диагностика ДКМП должна дифференцироваться с инфильтративными болезнями миокарда и миокардитом, которые также могут привести к кардиомегалии с клинической картиной идентичной ДКМП, затруднена и может потребовать проведения пункционной биопсии миокарда. Дифференциальная диагностика ДКМП с преобретенными пороками сердца, характеризующимися увеличением ЛЖ (недостаточность митрального клапана, недостаточность аортального клапана) возможна при проведениии тщательного физикального обследования, эхокардиографии, бак. посевов крови. Прогноз Продолжительность жизни зависит от стадии болезни на момент первичного осмотра. У собак с ФУ более 25% признаки сердечной недостаточности развиваются через 3-4 года. Желудочковые аритмии высоких градаций появляются через 1-1,5 года после первых нарушений ритма. У 25% собак с ФУ менее 25% желудочковые аритмии становятся жизнеугрожающими. После появления СН больные животные с сохраненным синусовым ритмом живут около 3-х месяцев, с мерцательной аритмией — около1 мес. Менее 10% животных живут более 6 мес. Кардиомиопатия боксеров Кардиомиопатия боксеров во многом сходна с таковой у доберманов пинчеров, поэтому я остановлюсь только на различиях. Серьезные нарушения ритма могут развиваться у боксеров при нормальных ЭхоКГ показателях. У доберманов желудочковые аритми высоких градаций появляются после изменений ЭхоКГ показателей. Эхокардиографические показатели остаются в норме более года с момента появления аритмий. У доберманов этот период редко превышает год. Желудочковые экстрасистолы у боксеров .. происходят из правого желудочка, тогда как у доберманов преждевременные желудочковые сокращения происходят из левого желудочка. Внезапная смерть может произойти у боксеров с ФУ более 25%, тогда как у доберманов внезапная гибель происходит при более сниженной систолической функции — менее 20%. У боксеров в течение болезни может быть несколько обмороков, тогда как доберманы редко переносят более трех. Продолжительность жизни доберманов составляет около 3,5-4х, реже 5 лет после появления первых аритмий. Продолжительность жизни боксеров дольше.

Источник

 Отправлено: 29.11.13 00:52. Заголовок: Для специалистов Ди..

Для специалистов

цитата:

Дилятационная кардиомиопатия собак Этиология и патогенез Дилатирующая кардиомиопатия (ДКМП) — это идиопатическое заболевание, характеризующееся плохой сократимостью миокарда с наличием (или без) аритмии. Идиопатическая ДКМП может иметь генетическую основу, особенно у пород которые имеют высокую заболеваемость или семейную встречаемость заболевания. Большие и гигантские породы наиболее часто страдают этим заболеванием, включая добермана-пинчера, дога, сенбернара, шотландского дирхаунда, ирландского волкодава, боксера, ньюфаундленда, афганскую борзую и далматина. Некоторые более мелкие породы, такие как кокер -спаниель и бульдог, также подвержены заболеванию. Заболевание редко встречается у собак которые весят менее 12 кг. По меньшей мере у некоторых догов ДКМП, по видимому, является рецессивным признаком,связанным с X-хромосомой. Аутосомный доминантный тип наследования был обнаружен у боксеров с желудочковыми аритмиями, однако при быстро прогрессирующей семейной ДКМП, поражающей очень молодых португальских водных собак, выявлен аутосомный рецессивный тип наследования. ДКМП, по видимому, чаще всего поражает доберманов-пинчеров; хотя генетическая основа заболевания предполагается, тип наследования неясен. Различные биохимические отклонения, дефициты питательных веществ, токсины, иммунологические механизмы и инфекционные агенты могут быть вовлечены в патогенез ДКМП в различных случаях. Нарушенный гомеостаз внутриклеточной энергии и сниженные концентрации миокардиального аденозин трифосфата были обнаружены при исследованиях биохимии миокардиоцитов у больных доберманов-пинчеров. ДКМП, по видимому, представляет собой конечную стадию различных патологических процессов или метаболических дефектов, вовлекающих миокардиоциты или межклеточный матрикс... Сниженная сократимость желудочков (систолическая дисфункция) является основным функциональным дефектом у собак с ДКМП. Прогрессирующая дилятация камер сердца (ремоделирование) развивается вследствие того, что систолическая насосная функция и сердечный выброс ухудшаются и активируются компенсаторные механизмы. Плохой сердечный выброс может вызывать слабость, обмороки и в итоге кардиогенный шок. Увеличенная диастолическая жесткость также способствует развитию более высокого конечного диастолического давления, венозного застоя и застойной сердечной недостаточности. Увеличение сердца и дисфункция папиллярных мышц часто вызывают неправильное положение створок митрального и трикуспидального клапанов в систолу, вызывая клапанную недостаточность. Хотя выраженное дегенеративное поражение атриовентрикулярных клапанов не типично для собак с ДКМП, некоторые собаки имеют поражение клапанов от слабой до умеренной степени выраженности, что усиливает клапанную недостаточность. Поскольку сердечный выброс снижается, активируются компенсаторные механизмы симпатической нервной системы, почек и гормональной системы. Эти механизмы увеличивают частоту сокращений сердца, периферическое сосудистое сопротивление и задержку жидкости. Хроническая нейрогормональная активация способствует прогрессирующему поражению миокардиоцитов. Коронарная перфузия может быть осложнена нарушением потока крови и увеличенным диастолическим давлением; ишемия миокарда еще более нарушает миокардиальную функцию и предполагает к развитию аритмий. Симптомы сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом и право- или левосторонней застойной сердечной недостаточностью часты у собак с ДКМП. Фибрилляция предсердий часто развивается у собак с ДКМП. Сокращение предсердий способствует наполнению желудочков,особенно при частом сердечном ритме. Потеря нормального сокращения предсердий, вызванная фибрилляцией предсердий, снижает сердечный выброс и может вызвать острую клиническую декомпенсацию. Персистирующая тахикардия ,ассоциированная с фибрилляцией, также ускоряет прогрессирование заболевания. Желудочковые тахиаритмии также встречаются часто и могут вызывать внезапную смерть. У доберманов-пинчеров серийное холтеровское мониторирование выявляло желудочковые экстрасистолы за несколько месяцев (иногда год с лишним) до выявления ранних отклонений на ЭКГ. Как только левожелудочковая функция начинает ухудшаться, частота тахиаритмий увеличивается. Вызванные волнением брадиаритмии также ассоциированы с симптомами низкого сердечного выброса у доберманов -пинчеров. Дилятация всех камер сердца является типичной для собак с ДКМП, хотя увеличение левого предсердия и левого желудочка встречаются чаще. .. Клинические находки Заболеваемость ДКМП увеличивается с возрастом. Большинство собак с застойной сердечной недостаточностью имеют возраст от 4 до 10 лет. Самцы, по видимому, заболевают чаще чем самки. Однако у боксеров и доберманов- пинчеров не прослеживается половая предрасположенность, если учитывать скрытую форму ДКМП. Самцы доберманов-пинчеров, в общем, демонстрируют симптомы в более раннем возрасте. ДКМП, по видимому, развивается медленно, с пролонгированной доклинической (скрытой) стадией, которая может протекать в течение нескольких лет, пока клинические симптомы не станут очевидными. Скрытая форма часто диагностируется при помощи эхокардиографии. Некоторые собаки гигантских пород со слабой или средней степенью выраженности левожелудочковой дисфункции относительно асимптоматичны, даже при наличии фибрилляции предсердий. Клинические симптомы ДКМП могут, по видимому, быстро развиваться , особенно у малоподвижных собак, у которых ранние симптомы могут быть незамечены. Внезапная смерть до появления симптомов застойной сердечной недостаточности встречается относительно часто. Отмечаются следующие нарушения: слабость, летаргия, тахипное или диспное, непереносимость нагрузки, кашель, анорексия, увеличение живота (асцит) и синкопе. Потеря мышечной массы (кардиальная кахексия), особенно вдоль дорсальной средней линии, может быть выраженной. Находки при физикальном обследовании варьируются в зависимости от степени декомпенсации сердца. Собаки со скрытой формой могут не иметь отклонений при физикальном обследовании. Другие имеют слабовыраженный шум митральной или трикуспидальной регургитации или аритмию. Собаки с продвинутой формой заболевания и плохим сердечным выбросом имеют увеличенный симпатический тонус и периферическую вазоконстрикцию. Следствием этого являются бледные слизистые и сниженная скорость наполнения капилляров. Пульс на бедренной артерии (и сердечный толчок) часто слабый и быстрый. Неконтролируемая фибрилляция предсердий и частые экстрасистолы желудочков вызывают нерегулярный и обычно быстрый ритм, часто с дефицитом пульса и различной силой пульса. Симптомы лево и / или правосторонней застойной сердечной недостаточности включают тахипное, усиленные дыхательные шумы, легочные хрипы, растяжение яремной вены или яремный пульс, плевральный выпот или асцит и /или гепатоспленомегалия. Сердечные тоны могут быть ослаблены при наличии плеврального выпота или плохой сократимости сердца. Классической находкой является слышимый третий сердечный тон (S3 ритм галопа), хотя он может быть замаскирован нерегулярным сердечным ритмом. Часто имеются слабо или умеренно выраженные систолические шумы митральной или трикуспидальной регургитации. Диагноз Рентгенография Стадия заболевания, форма грудной клетки и гидратационный статус влияют на рентгенографическую картину. Генерализованная кардиомегалия обычно очевидна, хотя увеличение левых отделов может превалировать . У доберманов-пинчеров сердце может выглядеть незначительно увеличенным, за исключением левого предсердия. У собак других пород кардиомегалия может быть выраженной и ее можно спутать с шаровидным силуэтом сердца при большом количестве жидкости в полости перикарда. Расширенные легочные вены и усиление легочного интерстициального и альвеолярного рисунка особенно в прикорневой зоне и дорсокаудальном регионе, сопровождает левостороннюю сердечную недостаточность с отеком легких. Расположение инфильтратов при отеке легких может быть асимметричным или широкораспостраненным. Плевральный выпот, растяжение каудальной полой вены, гепатомегалия и асциты обычно сопровождают застойную правостороннюю сердечную недостаточность Электрокардиография Электрокардиографические находки у собак при ДКМП также различны. Обычно встречается синусовый ритм, хотя атриальная фибрилляция встречается часто, особенно у догов и других собак гигантских пород. Другие наджелудочковые тахиаритмии, пароксизмальная и постоянная желудочковая тахикардия, измененные комплексы и мультиформная желудочковая экстрасистолия являются частыми находками. .. Может наблюдаться блокада пучка Гиса или другие нарушения желудочковой проводимости. P волна у собак с синусовым ритмом часто расширена и зазубрена, наводя на мысль об увеличении левого предсердия. Холтеровское мониторирование в течение суток полезно для документирования частых желудочковых экстрасистол. Оно используется как скрининг при кардиомиопатиях у доберманов-пинчеров и боксеров. Наличие более 50 желудочковых экстрасистол в сутки или любые куплеты или триплеты указывают на появление в будущем явной ДКМП у доберманов. Тем не менее , у некоторых собак с наличием менее чем 50 желудочковых экстрасистол в сутки во время первоначального обследования, может развиваться ДКМП через несколько лет... ..постоянная желудочковая тахикардия ассоциирована с увеличенным риском внезапной смерти. .. Эхокардиография Эхокардиография используется для того чтобы оценить размеры камер сердца и миокардиальную функцию и дифференцировать перикардиальное скопление жидкости или хроническую клапанную недостаточность от ДКМП. Увеличенные камеры сердца и плохое движение стенок желудочков и межжелудочной перегородки в систолу являются характерными находками у собак при ДКМП. В тяжелых случаях выявляется только минимальное движение стенки желудочков . Обычно поражены все отделы сердца ,но размеры правого предсердия и правого желудочка могут быть в норме, особенно у доберманов и боксеров. Систолический и диастолический размер левого желудочка увеличен в сравнении с нормой для породы и желудочек выглядит более сферичным. Фракция укорочения и фракция выброса снижаются (рис 2). ... У собак с продвинутой формой заболевания обычно очевидна систолическая и диастолическая дисфункция. При допплеровском исследовании обычно выявляется атриовентрикулярная регургитация от слабой до средней степени выраженности (рис 3). Эхокардиография также используется для скринингового выявления скрытой формы этого заболевания. В ранней стадии заболевания может не быть явных нарушений. И наоборот ,очевидно здоровые доберманы могут иметь слегка сниженную фракцию укорочения сравнительно с нормой для других пород собак. Следующие эхокардиографические критерии показывают высокий риск явной ДКМП в пределах от 2 до 3лет у асимптоматичных доберманов: диаметр левого желудочка в диастолу более 46 мм (у собак весом меньше или равно 42 кг) или больше 50 мм( у собак весом более 42 кг), диаметр левого желудочка в систолу больше 38 мм, или желудочковые экстрасистолы при первоначальном обследовании, фракция сократимости меньше 25%, и /или точка Е септальной сепарации больше 8 мм. Клиникопатологические находки Может встречаться преренальная азотемия, ..или слегка увеличенная активность печеночных ферментов, вызванная застоем в печени. Тяжелая застойная сердечная недостаточность может быть ассоциирована с гипопротеинемией , гипонатриемией и гиперкалиемией. У некоторых собак с ДКМП встречается гипотиреоидизм с ассоциированной гиперхолестеринемией. Другие имеют сниженную концентрацию гормона щитовидной железы в сыворотке без гипотиреоидизма (эутироидный патологический синдром); концентрация свободного T4 и тиреотропного гормона обычно нормальная... Лечение Скрытая форма ДКМП Собаки с увеличенным размером левого желудочка или со сниженной фракцией сократимости лечатся применением ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, хотя неясно удлиняет ли это доклиническую фазу заболевания. .. На решение об использовании антиаритмических препаратов у собак с желудочковыми тахиаритмиями влияет то, вызывают ли они клинические симптомы (эпизодическая слабость, синкопе),.. Используются различные антиаритмические препараты, но наиболее эффективные режимы применения их, и то когда начинать лечение, пока не ясны. .. Соталол, амиодарон (препараты 3 класса), также как комбинация мексилетина и атенолола или прокаинамида с атенололом могут быть полезны. Клинически очевидная ДКМП Терапия имеет целью улучшить качество жизни животного и продлить продожительность жизни в пределах возможного, контролируя симптомы застойной сердечной недостаточности, оптимизируя сердечный выброс и корректируя аритмии. Пимобендан (или дигоксин), ингибиторы АПФ и фуросемид используются у большинства собак.Тяжелая сердечная недостаточность может требовать дополнительной терапии, включая внутривенное введение инотропных препаратов. При необходимости используется антиаритмическое лечение. Собаки с острой сердечной недостаточностью лечатся парентеральным введением фуросемида, кислородной поддержкой, 2% нитроглицериновой мазью или инфузией натрия нитропруссида, инотропной поддержкой, содержанием в клетке, с или без аминофиллина и морфина или буторфанола. Если плевральный выпот предполагается или выявлен, то показан торакоцентез. .. поскольку эти пациенты имеют низкие резервы сердца , диуретики и вазодилятаторы могут привести к гипотензии, и даже к кардиогенному шоку. Долговременное лечение Для длительной инотропной поддержки у собак с ДКМП традиционно используется дигоксин орально, но пимобендан , используемый в последнее время, имеет ряд преимуществ над дигоксином. .... Если оральное назначение дигоксина недостаточно .., могут быть добавлены бета-блокаторы или дилтиазем... Фуросемид используется для долговременной терапии орально в наименьшей эффективной дозе и с постоянными временными интервалами. ..Верошпирон полезен при длительной терапии.. Ингибиторы АПФ должы использоваться для длительного лечения ДКМП. .Эналаприл и беназеприл используются наиболее широко.. ..Препараты других групп могут быть полезны у некоторых собак с ДКМП ,хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы определить оптимальные рекомендации. Они включают омега 3 жирные кислоты, L- карнитин (у собак с низкими концентрациями карнитина), таурин (у собак с низкими концентрациями в крови),долговременная терапия бета-блокаторами (напр. метопролол и карведилол), и возможно другие. Мониторинг Многие собаки могут поддерживаться должным образом постоянным приемом препаратов орально различное количество времени. Важно также обучение хозяев относительно цели, дозы, побочных эффектов каждого используемого препарата. .. В начале необходимы визиты 1-2 раза в неделю. Собаки со стабильной сердечной недостаточностью могут обследоваться каждые 2-3 месяца... Прогноз Прогноз для собак с ДКМП обычно от осторожного до плохого. По статистике, большинство собак не живут более 3 месяцев после начала клинического проявления застойной сердечной недостаточности, хотя приблизительно от 25% до 40% больных собак живут более 6 месяцев если начальный ответ на терапию хороший. Вероятность выживания в течение 2 лет оценивается от 7,5% до 28%. .. Плевральный выпот и возможно асцит и отек легких идентифицируются как независимый показатель плохого прогноза. Внезапная смерть может встречаться даже при скрытой форме, до того как сердечная недостаточность станет очевидной Внезапная смерть встречается у приблизительно от 20% до 40% больных доберманов-пинчеров. Хотя предполагается что желудочковые тахиаритмии вызывают остановку сердца наиболее часто, у некоторых собак причиной остановки сердца могут быть брадиаритмии. Доберманы со скрытой формой ДКМП часто испытывают ухудшение в пределах от 6 до 12 месяцев. Доберманы с явной застойной сердечной недостаточостью, выявленной при первичном обследовании, в общем не живут долго, с сообщенной медианой выживания менее чем 7 недель. Если у собаки с застойной сердечной недостаточностью выявлена фибрилляция предсердий, то прогноз хуже. Смерть собак с наиболее выраженными симптомами наступает в возрасте от 5 до 10 лет. .. Ранний диагноз может продлить жизнь... Cтатья из книги «Textbook of Veterinary Internal Medicine» Fourth Edition 2009

Источник

 Отправлено: 29.11.13 09:21. Заголовок: astarta Татьяна, бол..

astarta Татьяна, большое спасибо за информацию!!!

 Отправлено: 02.12.13 14:06. Заголовок: Admin пишет: большо..

Admin пишет:

цитата:

большое спасибо за информацию!!!

Не за что...